Varicella

Varicella Zooster Virus

Definisi

Penyakit cacar air adalah penyakit infeksi virus yang disebabkan oleh virus Varicella-Zoster. Virus varicella-zoster dapat menyebabkan infeksi primer, laten, dan rekuren. Infeksi primer bermanifestasi sebagai varicella (chickenpox); reaktivasi dari infeksi laten menyebabkan herpes zoster (shingles). Penyakit ini sangat menular dengan karakteristik lesi-lesi vesikel kemerahan.

Etiologi

Chickenpox dan shingles disebabkan oleh varicella-zoster virus (VZV) dari keluarga herpes virus, sangat mirip dengan herpes simplex virus. Virus ini mempunyai amplop, berbentuk ikosahedral, dan memiliki DNA berantai ganda yang mengkode lebih dari 70 macam protein.

Faktor Risiko

•  Persalinan sebelum masa gestasi 28 minggu
• Dewasa muda atau dewasa
•  Terapi steroid dosis tinggi selama 2 minggu
•  Keganasan terutama pada penderita leukemia
• Gangguan imunitas
•  Kehamilan

Patogenesis

Virus masuk melalui saluran nafas atau orofaring (ditularkan secara droplet atau kontak langsung). Lalu terjadi replikasi di daerah faring. Menyebar melalui pembuluh darah dan limfe ke regional KGB (viremia primer) dan 1 minggu kemudian menyebar lagi via pembuluh darah, timbul demam dan malaise (viremia sekunder), menyebar ke seluruh tubuh terutama kulit-mukosa.

Masa penularan varicella terutama mulai pada 2 hari sebelum timbul lesi kulit dan berakhir bila telah terjadi krusta. Penularan dapat dengan:

• Kontak langsung
• Percikan ludah/melalui udara
• Papul atau vesikel tetapi bukan krusta, mengandung populasi virus cukup tinggi
• Transplasental

Gejala Klinis

• Masa Inkubasi : 14-16 hari setelah pemaparan virus
• Gejala prodormal : Gejala berupa demam, malaise, dan nyeri kepala
• Lesi kulit : perubahan cepat dari makula menjadi papula yang berubah menjadi vesikel berbentuk seperti tetesan embuh (tear drops) dan akhirnya menjadi krusta, perubahan ini terjadi secara cepat. Vesikel berjalan secara sentrifugal dari badan kemudia ke wajah, ekstremitas, selaput lendir mata, mulut, saluran nafas atas.
•  Gejala lain : Gatal pada kulit dan pembesaran KGB
• Gambaran Khas :
•  Lesi muncul setelah masa prodromal yang singkat dan ringan
• Lesi berkelompok terutama di bagian sentral
• Perubahan lesi cepat dari makula, vesukula, pustula sampai krusta

Diagnosis Banding

• Herpes generalisata
• Herpes simpleks

Komplikasi

• Ensefalitis
• Reye Sindrom
• Komplikasi ke otak dapat menyebabkan ensefalitis
• Pneumonitis
• Sindrom reye
• Hepatitis
• Komplikasi lain seperti arthritis, trombositopenia purpura, miokarditis, keratitis

Tatalaksana

Acyclovir 800mg 5x sehari atau 4 jam sekali selama seminggu

Sumber

• Kapita Selekta Kedokteran Edisi 4, Jilid 1, Halaman 327
• CDC (https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/varicella.pdf)