Skabies

Skabies

Definisi

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap Sarcoptes scabiel var hominis, dan produknya. Ditandai gatal malam hari, mengenai sekelompok orang, dengan tempat predileksi di lipatan kulit yang tipis, hangat, dan lembab. Gejala klinis dapat terlihat polimorfi tersebar di seluruh badan.

Epidemologi

Ada dugaan bahwa setiap siklus 30 tahun terjadi epidemi skabies. Cara penularan:

1. Kontak langsung (kontak kulit dengan kulit), misalnya berjabat tangan, tidur bersama, dan hubungan seksual
2. Kontak tak langsung (melalui benda), misalnya pakaian, handuk, sprei, bantal, dan lain-lain.

Patofisiologi

Siklus hidup Sarcoptes Scabei ini setelah berpidah inang akan segera melakukan perkawinan yang terjadi di atas kulit, jantan akan segera mati setelah perkawinan tetapi terkadang dapat hidup di terowongan. Betina yang telah dibuahi menggali terowongan dalam stratum korneum dengan kecepatan 2 – 3 milimeter sehari sambil meletakkan terlurnya 2 sampai 50 telur. Betina bisa hidup di terowongan sampai sebulan lamanya. Telur akan menetas biasanya dalam 3 sampai 10 hari dan menjadi larva dan tinggal di dalam terowongan. Sampai menjadi dewasa tetapi berada di dalam terowongan.

Aktivitas di dalam kulit menyebabkan rasa gatal dan menimbulkan respon imunitas dan humoral serta mampu meningkatkan IgE baik di serum atau di kulit. Skabies sangat menular dan transmisinya bisa melalu kontak langsung dari kulit ke kulit ataupun tak langsung melalui perantara benda.

Kelainan kulit dapat tidak hanya disebabkan oleh parasit sendiri tetapi juga oleh penderita akibat garukan. Gatal yang terjadi akibat sensitisasi terhadap sekreta dan ekskreta skabies yang memerlukan waktu kira kira 1 bula setelah investasi. Awalnya kelainan menyerupai dermatitis dengan ditemukan papul, vesikel, dll. Dengan garukan dapat timbul erosi, krusta, dan  infeksi sekunder.

Gejala Klinis dan Diagnosis

Diagnosis dapat dibuat dengan menemukan 2 dari 4 tanda kardinal sebagai berikut:

1. Pruritus nokturna, artinya gatal pada malam hari yang disebabkan oleh aktivitas tungau lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab dan panas.
2. Penyakit ini menyerang sekelompok manusia, misalnya dalam sebuah keluarga. Sehingga seluruh keluarga terkena infeksi, di asrama. atau pondokan.
3. Adanya terowongan (kunikulus) pada tempat-tempat predileksi yang berwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok, rata-rata panjang 1 cm, pada ujung terowongan ditemukan papul atau vesikel. Namun, kunikulus biasanya sukar terlihat. karena sangat gatal pasien selalu menggaruk, kunikulus dapat rusak karenanya. Tempat predileksinya biasanya merupakan tempat dengan stratum korneum yang tipis yaitu sela-sela jari tangan, pergelangan tangan bagian volar, siku bagian luar, lipat ketiak bagian depan, areola mame (perempuan), umbilikus, bokong, genitalia eksterna (laki-laki). Serta pada bayi dapat menyerang telapak tangan, telapak wajah, kepala.
4. Menemukan tungau merupakan hal yang paling menunjang diagnosis. Dapat ditemukan satu atau lebih stadium hidup tungau. Selain tungau dapat ditemukan telur dan kotoran (skibala).

Varian Skabies

1. Skabies Norwegia (skabies berkrusta)
   Bentuk skabies ini ditandai dengan dermatosis berkrusta pada tangan dan kaki, kuku yang distrofik, serta skuama yang generalisata. Bentuk ini sangat menular, tetapi rasa gatalnya sangat sedikit. Tungau dapat ditemukan dalam jumlah yang sangat banyak. Penyakit terdapat pada pasien dengan retardasi mental, kelemahan fisis, gangguan imunologik dan psikosis.
2. Skabies nodular
   Skabies dapat berbentuk nodular bila lama tidak mendapat terapi. sering terjadi pada bayi dan anak, atau pada pasien dengan imunokompremais.

Diagnosis

Cara menemukan tungau:

1. Carilah mula-mula terowongan kemudian pada ujung yang terlihat papul atau vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan di atas sebuah objek, lalu ditutup dengan kaca penutup dan dilihat dengan mikroskop cahaya
2. Dengan cara menyikat dengan sikat dan ditampung di atas selembar kertas putih dan dilihat dengan kaca pembesar.
3. Dengan membuat biopsi

Tata Laksana

Jenis obat topikal:

1. Belerang endap (sulfur presipitatum) dengan kadar 4-20% dalam bentuk salap atau krim. Preparat ini karena tidak efektif terhadap stadium telur, maka penggunaan dilakukan selama 3 hari berturut-turut. Kekurangan yang lain ialah berbau dan mengotori pakaian serta kadang-kadang menimbulkan iritasi. Dapat dipakai pada bayi berumur kurang dari 2 tahun.
2. Emulsi benzi -benzoas (20-25%), efektif terhadap semua stadium, diberikan setiap malam selama 3 hari. Obat ini sulit diperoleh, sering memberi iritasi, dan kadang-kadang makin gatal dan panas setelah dipakai.
3. Gama benzena heksa klorida (gemeksan/gammexane) kadarnya 1% dalam krim atau losio, termasuk obat pilihan karena efektif terhadap semua stadium, mudah digunakan, dan jarang memberi iritasi. Obat ini tidak dianjurkan pada anak di bawah 6 tahun dan ibu hamil karena toksis terhadap susunan saraf pusat. Pemberian cukup sekali, kecuali jika masih ada gejala, diulangi seminggu kemudian.
4. Krotamiton 10% dalam krim atau losio juga merupakan obat pilihan, mempunyai du efek sebagai antiskabies dan antigatal; arus dijauhkan dari mata, mulut dan uretra.
5. Permetrin dengan kadar 5% dalam krim efektivitas sama, aplikasi hanya sekali, dan dibersihkan dengan mandi setelah 8-10 jam. Pengobatan diulangi setelah seminggu. Tidak dianjurkan pada bayi di bawah umur 2 bulan.

Pencegahan

Perlu dilakukan edukasi pada pasien tentang penyakit skabies, perjalanan penyakit, penularan cara eradikasi tungau skabies, menjaga higiene pribadi, dan tata cara pengolesan obat. Rasa gatal terkadang tetap berlangsung walaupun kulit sudah bersih. Pengobatan dilakukan pada orang serumah dan orang di sekitar pasien yang berhubungan erat.

Read More

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus

Etiologi

Virus CMV termasuk ke dalam golongan herpervirus memiliki materi genetic berupa DNA untai ganda, berukuran paling besar daripada herpesvirus lainnya, bentuk nukleokapsidnya adalah icosahedral, dan memiliki envelop yang diselubungi oleh glikoprotein yang spikes. Virus ini memiliki kecenderungan untuk menyerang sel fibroblast manusia saja.

Epidemiologi

Infeksi virus ini dapat ditemukan di seluruh dunia serta diduga berhubungan dengan kondisi sosioekonomi pasien (tingkat sosioekonomi rendah dan tinggal di negara berkembang memiliki prevalensi kejadian sebesar 90%). Risiko tertular melalui transfusi darah sebesar 1-5% sedangkan  risiko pendonor organ dengan kondisi seropositif CMV dapat menularkan ke resipien yang seronegatif sebesar 60-80%. Infeksi CMV kongenital di Amerika Serikat berkisar 1% dari seluruh bayi lahir dan diduga lebih tinggi di negara-negara berkembang.

Patogenesis

Virus ini disebarkan melalui cairan tubuh orang yang terinfeksi seperti droplet, saliva, darah, air mata, semen, dan air susu ibu. Metode penularannya melalui kontak langsung dengan cairan-cairan tersebut seperti dari bayi melalui air susu ibunya, kontak seksual, transfusi darah, transplantasi organ, dan transplacenta dari ibu ke bayi yang dikandungnya.

Masa inkubasi virus ini sekitar 4-8 minggu, virus yang masuk ke pembuluh darah akan menuju sel fibroblast, bereplikasi dan menetap di dalamnya. Pada orang sehat jarang sekali timbul gejala akibat infeksi tersebut. Infeksi virus ini memicu aktivasi imunitas seluler. Namun pada orang dengan gangguan sistem imun dan bayi/anak maka akan menimbulkan manifestasi klinis yang lebih berat dan membahayakan.

Gejala Klinis

Umumnya pada orang dengan sistem imunitas yang baik, infeksi virus ini tidak menimbulkan gejala yang signifikan sehingga tidak mengetahui bahwa sudah terinfeksi virus tersebut, bila ada gejala maka gejala yang timbul amat ringan seperti:

• Demam
• Nyeri tenggorokan
• Fatigue/letargi
• Pembengkakan kelenjar

dan dapat menimbulkan sindroma mononukleosis dengan gejala seperti di atas ditambah dengan hepatitis dan hepatosplenomegali.

Namun pada orang imunitas yang rendah (bayi dan neonatus) dan orang dengan immunocompromised dapat menimbulkan gejala-gejala yang cukup signifikan.

Gejala pada bayi dan neonatus meliputi gejala kerusakan pada sistem saraf dan sistem retikuloendotelial seperti retardasi mental, jaundice, hepatosplenomegali, trombositopeni, mikrosefali, ketulian sejak lahir dan retinitis. Bayi yang tertular perinatal dapat mengalami kerusakan tersebut dalam jangka waktu 2 tahun paska infeksi.

Gejala pada orang dengan imunokompromi paling banyak adalah infeksi saluran pernapasan seperti pneumonia, bronkiolitis, dan pneumonitis. Gastroenteritis dan retinitis yang berkembang menjadi kebutaan juga ditemukan pada infeksi pada pasien HIV yang tidak ditangani

Diagnosis dan diagnosis banding

Diagnosis melalui gejala klinis sangat sukar ditegakkan karena rata-rata orang yang terinfeksi tidak menimbulkan gejala yang khas. Diagnosis dapat ditegakkan melalui pemeriksaan serologis terhadap antibodi yang diproduksi akibat keberadaan antigen virus tersebut, pemeriksaan serologis yang biasa dikerjakan adalah ELISA IgM dan IgG. Selain itu dapat pula dilakukan PCR dan isolasi virus pada sel fibroblast yang terinfeksi. Diagnosis banding dari infeksi CMV ialah infeksi rubell kongenital, infeksi herpesvirus, infeksi toksoplasma, infeksi Epstein-Barr virus, dan infeksi hepatitis A,B, atau C.

Tatalaksana

Pemberian antivirus seperti Gensiklovir diteliti dapat memberikan efek terapi yang cukup signifikan pada pasien HIV yang terinfeksi CMV. Gensiklovir juga dapat mengontrol kerusakan pendengaran pada infeksi CMV perinatal. Vaksin untuk infeksi ini masih dalam tahap penelitian dan perkembangan.

Sumber:

• Jawetz, Melnick, Adelberg’s Medical Microbiology 26^th edition
• https://www.cdc.gov/cmv/overview.html
• https://www.cdc.gov/cmv/congenital-infection.html

Read More

Varicella

Varicella Zooster Virus

Definisi

Penyakit cacar air adalah penyakit infeksi virus yang disebabkan oleh virus Varicella-Zoster. Virus varicella-zoster dapat menyebabkan infeksi primer, laten, dan rekuren. Infeksi primer bermanifestasi sebagai varicella (chickenpox); reaktivasi dari infeksi laten menyebabkan herpes zoster (shingles). Penyakit ini sangat menular dengan karakteristik lesi-lesi vesikel kemerahan.

Etiologi

Chickenpox dan shingles disebabkan oleh varicella-zoster virus (VZV) dari keluarga herpes virus, sangat mirip dengan herpes simplex virus. Virus ini mempunyai amplop, berbentuk ikosahedral, dan memiliki DNA berantai ganda yang mengkode lebih dari 70 macam protein.

Faktor Risiko

•  Persalinan sebelum masa gestasi 28 minggu
• Dewasa muda atau dewasa
•  Terapi steroid dosis tinggi selama 2 minggu
•  Keganasan terutama pada penderita leukemia
• Gangguan imunitas
•  Kehamilan

Patogenesis

Virus masuk melalui saluran nafas atau orofaring (ditularkan secara droplet atau kontak langsung). Lalu terjadi replikasi di daerah faring. Menyebar melalui pembuluh darah dan limfe ke regional KGB (viremia primer) dan 1 minggu kemudian menyebar lagi via pembuluh darah, timbul demam dan malaise (viremia sekunder), menyebar ke seluruh tubuh terutama kulit-mukosa.

Masa penularan varicella terutama mulai pada 2 hari sebelum timbul lesi kulit dan berakhir bila telah terjadi krusta. Penularan dapat dengan:

• Kontak langsung
• Percikan ludah/melalui udara
• Papul atau vesikel tetapi bukan krusta, mengandung populasi virus cukup tinggi
• Transplasental

Gejala Klinis

• Masa Inkubasi : 14-16 hari setelah pemaparan virus
• Gejala prodormal : Gejala berupa demam, malaise, dan nyeri kepala
• Lesi kulit : perubahan cepat dari makula menjadi papula yang berubah menjadi vesikel berbentuk seperti tetesan embuh (tear drops) dan akhirnya menjadi krusta, perubahan ini terjadi secara cepat. Vesikel berjalan secara sentrifugal dari badan kemudia ke wajah, ekstremitas, selaput lendir mata, mulut, saluran nafas atas.
•  Gejala lain : Gatal pada kulit dan pembesaran KGB
• Gambaran Khas :
•  Lesi muncul setelah masa prodromal yang singkat dan ringan
• Lesi berkelompok terutama di bagian sentral
• Perubahan lesi cepat dari makula, vesukula, pustula sampai krusta

Diagnosis Banding

• Herpes generalisata
• Herpes simpleks

Komplikasi

• Ensefalitis
• Reye Sindrom
• Komplikasi ke otak dapat menyebabkan ensefalitis
• Pneumonitis
• Sindrom reye
• Hepatitis
• Komplikasi lain seperti arthritis, trombositopenia purpura, miokarditis, keratitis

Tatalaksana

Acyclovir 800mg 5x sehari atau 4 jam sekali selama seminggu

Sumber

• Kapita Selekta Kedokteran Edisi 4, Jilid 1, Halaman 327
• CDC (https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/varicella.pdf)

Read More

Influenza

Influenza

Definisi

Influenza merupakan penyakit infeksi akut saluran pernafasan terutama ditandai oleh demam, gigil, sakit otot, sakit kepala dan sering disertai pilek, sakit tenggorok dan batuk non produktif. Prognosis dari influenza pada umumnya baik, penyakit yang tanpa komplikasi ini berlangsung 2-7 hari dan biasanya sembuh sendiri.

Epidemiologi

Jumlah kematian pada saat pandemi dapat mencapai puluhan ribu orang dan jauh lebih tinggi daripada angka-angka pada keadaan non-epidemik. Reservoir penyakit influenza adalah manusia sendiri. Diduga reservoir hewan seperti babi, kuda, dan unggas memegang peran penting sebagai penyebab terjadinya strain virus influenza yang baru, karena terjadinya rekombinasi gen dengan strain-strain virus influenza yang berasal dari manusia. Penyebaran penyakit ini melalui droplet.

Etiologi

Virus penyebab influenza merupakan suatu orthomyxovirus golongan RNA. Pada saat ini dikenal 3 tipe virus influenza yakni A, B, dan C. ketiga tipe ini dapat dibedakan dengan complement fixation test. Tipe B biasanya hanya menyebabkan penyakit yang lebih ringan daripada tipe A dan kadang-kadang saja sampai mengakibatkan epidemic. Tipe C adalah tipe yang diragukan patogenitasnya untuk manusia, mungkin hanya menyebabkan gangguan ringan saja.

Influenza virus sebagai penyebab influenza pada manusia memiliki kemampuan adaptif untuk mempertahankan diri dari serangan imiunitas host. Kemampuan adaptif ini terbagi menjadi dua yaitu Antigenic shift dan Antigenic drift.

Antigenic drift adalah kemampuan virus untuk merubah protein-protein yang melekat pada outer surface dengan tujuan agar sistem imun host tidak mengenali virus tersebut. Dalam antigenic drift, antigen virus dapat berubah namun materi genetik virus tetap sehingga perubahan/dampak yang timbul pada host pun tidak terlalu parah. Karena tujuan dari antigenic drift hanyalah untuk mengelabui/menghindari sistem imun tubuh maka hal ini dapat terjadi setiap waktu dan bertahap. Antigenic drift juga menjadi alasan mengapa seseorang yang memiliki riwayat terkena flu dapat terkena flu kembali apabila sistem imun turun.

Antigenic shift adalah kemampuan adaptif virus untuk merubah materi genetik dengan mengkombinasikan/menggabungkan dua materi genetik dari dua virus yang berbeda untuk selanjutnya membentuk materi genetik baru dalam bentuk virus yang baru pula. Antigenic shift terjadi pada saat tertentu, khususnya saat terjadi outbreak dari dua virus secara bersamaan. Antigenic shift menjadi alasan mengapa terdapat virus-virus baru yang bermunculan seiring perkembangan jaman.

Patogenesis

Transmisi virus influenza lewat partikel udara dan lokalisasinya di traktus respiratorius. Penularan bergantung pada ukuran partikel (droplet) yang membawa virus tersebut masuk ke dalam saluran napas. Pada dosis infeksius 10 virus/droplet, 50% orang-orang yang terserang dosis ini akna menderita influenza. Virus akan melekat pada epitel sel di hidung dan bronkus. Setelah virus berhasil menerobos masuk ke dalam sel, dalam beberapa jam sudah mengalami replikasi. Partikel-partikel virus baru ini kemudian akan menggabungkan diri dekat permukaan sel, dan langsung dapat meninggalkan sel untuk pindah ke sel yang lain. Virus influenza dapat mengakibatkan demam tetapi tidak sehebat efek pirogen lipopolisakarida kuman Gram negatif.

Manifestasi Klinis

Pada umumnya pasien mengeluh demam, sakit kepala, sakit otot, batuk, pilek, dan kadang-kadang sakit pada waktu menelan dan suara serak. Gejala-gejala ini dapat didahului oleh perasaan malas dan rasa dingin. Pada pemeriksaan fisik tidak dapat ditemukan tanda-tanda karakterisrik kecuali hiperemia ringan sampai berat pada selaput lendir tenggorok.

Diagnosis

• Usap tenggorok atau usap hidung dan harus diperoleh sedini mungkin, biasanya pada hari-hari pertama sakit.
• Uji fiksasi komplemen atau inhibisi hemaglutinasi.
• Pemeriksaan antibody fluoresen yang khusus tersedia untuk tipe virus influenza A.

Tata Laksana

Pasien dapat diobati secara simtomatik. Obat oseltamivir 2x75 mg sehari selama 5 hari akan memperpendek masa sakit dan mengurangi keperluan antimikroba untuk infeksi sekunder. Zanamivir dapat diberikan secara local secara inhalasi, makin cepat obat diberikan makin baik.

Sumber:

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi VI

Read More

Rubella

Rubella

Definisi

Rubela atau disebut juga German measles atau 3-days measles merupakan suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus rubela. Virus rubela mempunyai efek teratogenik jika mengenai ibu hamil terutama pada minggu-minggu awal kehamilan.

Etiologi

Infeksi rubela disebabkan oleh RNA single-stranded virus, spesies satu-satunya dari genus Rubivirus yang termasuk famili Togaviridae. Virus rubela relatif tidak stabil dan dapat diinaktivasi oleh pelarut lemak, pH ekstrem, panas, amantadin, tripsin, formalin, dan sinar ultraviolet, tetapi relatif stabil dalam suhu dingin. Virus rubela berselaput lemak dan mempunyai 3 struktur protein.

Transmisi

Penularan virus rubela disebarkan melalui droplet yang masuk melalui traktus respiratorius kemudian memasuki kelenjar limfe servikal dan menyebar secara hematogen

Patogenesis

Setelah terjadi infeksi, virus bereplikasi dalam epitel saluran napas lalu menyebar ke kelenjar limfe regional. Viremia terjadi pada 10-17 hari setelah infeksi. Virus keluar dari  nasofaring mulai kira-kira 10 hari setelah infeksi dan dapat dideteksi sampai 2 minggu setelah timbul ruam.

Manifestasi klinis

Gejala adanya infeksi virus rubela dimulai pada 2-3 minggu setelah terpapar virus, dapat berupa malaise, demam, sakit kepala, pilek, konjungtivitis yang tejadi sekitar 1-5 hari sebelum timbulnya ruam. Ruam bersifat scarletiniform yang terasa sedikit gatal berbentuk makulopapula yang mulai timbul di wajah dan belakang telinga, menyebar ke bagian tubuh lain dalam 1-2 hari. Ruam akan menghilang dalam 5-7 hari setelah onset kemudian diikuti limfadenopati servikal.

Diagnosis

Terdapatnya infeksi virus rubela ditegakan berdasarkan tes serologi akan  didapatkan peningkatan antibodi IgM yang mencapai puncak pada 7-10 hari setelah onset penyakit, akan menurun selama 4 minggu, dan harus diulang 2-3 minggu kemudian. Peningkatan IgG perlahan tapi akan bertahan seumur hidup

Komplikasi

Ketika seorang perempuan terinfeksi rubella virus pada waktu dia hamil, maka kemungkinan untuk virus tersebut menginfeksi janin dapat meningkat sampai 90%. Dampak yang diberikan pada janin yang diberikan nantinya dikenal sebagai Congenital Rubella Syndrome (CRS) yang meliputi gangguan pendengaran (beberapa kasus mencapai ketulian sejak lahir), defek jantung yaitu stenosis pulmonalis, dan katarak. Selain itu, infeksi rubella pada janin dapat menyebabkan autism, diabetes mellitus, dan thyroid disfuntion.

Terapi

Infeksi virus rubela bersifat ringan dan self-limited. Tidak ada terapi spesisfik untuk SRK. Terapi yang diberikan hanya suportif bergantung pada jenis kecacatan yang ada. Pada wanita hamil yang terinfeksi virus rubela, maka  usia kehamilan harus ditentukan beserta status imunitasnya.

Sumber:
Buku Ajar Divisi Infeksi dan Penyakit Tropis Sagung Seto

Read More